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鐘俊軍、王金國與寧波市鎮海區莊市佩珍醫院

文章類型:焦點案例  時間:2011/3/12
【 審理法院 】 浙江省寧波市鎮海區人民法院
【 案 號 】 (2007)甬鎮民一初字第1088號
  原告:鐘俊軍 ……
  原告:王金國 ……
  被告:寧波市鎮海區莊市佩珍醫院 ……
  法定代表人:王豐順 ……
  原告鐘俊軍、王金國訴稱,2007年9月6日,林健因上呼吸道感染、發熱伴咽痛去被告莊市佩珍醫院門診治療,當日被告以靜脈滴注方式,緩解林健病情。次日林健遵醫囑再次去莊市佩珍醫院輸液,輸液完畢步行回家休息。當晚9時許,林健家屬急送林健去莊市佩珍醫院。經檢查,林健全身發紫、四肢僵硬、上肢屈曲、兩手呈握拳狀、雙眼瞳孔散大固定、無心跳呼吸、心電圖檢查呈直線狀,生命體征消失。原告認為,第一,林健生前患有間質性肺炎,但被告醫務人員未詳細詢問病史,沒有對林健進行必要的體格檢查、實驗室檢查、X線檢查、肺功能檢查,僅憑感覺就輕率地診斷為上呼吸道感染;第二,林健因發熱去被告處治療,根據《臨床診療常規內科分冊(寧波市內試用)》第一章第一節規定,被告醫務人員應對林健進行血常規、血清學、B超、X線等檢查,但被告未做相應檢查,未診斷出患者發熱的原因,就盲目使用抗菌藥物;第三,被告接診手續不規范,至今無法提供林健就診時的門診病歷,屬典型的違規治療;且因鑒定材料缺乏導致無法進行醫療事故鑒定和司法鑒定,無法鑒定的責任在于被告;第四,被告醫務人員用藥不當,給林健開具了不能同時使用的青霉素、羅紅霉素、阿司匹林。綜上所述,由于被告檢查不全面、診斷不準確、治療不規范,導致林健喪失去大醫院就醫的機會,因間質性肺炎致心源性猝死。被告的診療行為與林健的死亡存在明顯的因果關系,構成醫療事故,被告應當承擔賠償責任。本糾紛經相關單位協調未果。為此,原告訴至法院,請求判令被告賠償原告死亡賠償金393480元(19674元/年X20年)、喪葬費12735元(25470元÷2)、被扶養人鐘俊軍生活費393480元(19674元/年X20年)、被扶養人王金國生活費176940元(8847元/年X20年)、誤工損失10000元、精神損害撫慰金50000元,合計人民幣1036635元。扣除被告已支付的20000元,尚應支付1016635元。審理期間,原告變更被扶養人生活費的訴訟請求為要求被告賠償被扶養人鐘俊軍生活費196740元(19674元/年X20年÷2)、被扶養人王金國生活費88470元(8847元/年X20年÷2)。
  被告寧波市鎮海區莊市佩珍醫院辯稱:第一,患者林健因發熱伴咽痛半天,于2007年9月6日上午9時許去被告醫院就診。當時林健自述9月6日上午起床時感到頭痛、流涕、咽痛、無咳嗽咳痰、無胸痛胸悶。醫生查體:體溫39℃、血壓110/70毫米汞柱、神志清、精神稍軟、呼吸平穩、咽充血明顯、扁桃體I度腫大、兩肺呼吸音清晰、未聞及干濕羅音、聽診心率96次/分、律齊、未聞及雜音、腹軟、無壓痛。門診醫生診斷為上呼吸道感染伴高熱。林健青霉素皮試陰性。門診處理為:(1)0.9NS250ml+青霉素560萬U靜脈滴注一天二次X2天;(2)5%GS250ml+阿昔洛韋0.75靜脈滴注一天一次X2天;(3)復方阿司匹林片5片(1片口服必要時);(4)熊膽降熱膠囊(比拜克)0.36gX28片(一次2片,一天一次);(5)羅紅霉素膠囊0.15gX6片(一次1片,一天二次)。從上面的診療過程來看,被告對林健的檢查是全面并符合醫療常規的,診斷林健病情為上呼吸道感染伴高熱是正確的,在林健青霉素皮試陰性的情況下給予青霉素等抗病毒藥物治療是符合治療規范的,被告的診療行為不存在檢查不全面、診斷不準確、治療不規范的過錯。若不問病情輕重就對其進行B超、X線、CT等不必要的檢查,反而不合乎診療常規。第二,根據尸體解剖報告,林健生前患有脂肪心,在感染、高熱的狀況下,再由于肺淤血水腫,加重缺氧,致心源性猝死。而在目前的醫療技術條件下,即便是三級甲等大醫院也難于在患者生前診斷出脂肪心;輕微間質性肺炎不可能導致林健死亡,故不存在被告誤診誤治問題。第三,雖然藥典上有羅紅霉素等抑菌劑可干擾青霉素的殺菌活性,不宜與青霉素合用及阿司匹林可減少青霉素在腎小管的排泄,因而使青霉素的血液濃度增高,而且維持較久,半衰期延長,毒性也可能增加的記載,但不宜合用不等于絕對不能一起使用,林健也不是因為青霉素中毒而死亡,故即使被告在用藥上有不當之處,與林健的死亡也沒有因果關系。第四,本案因沒有林健的門診病歷而無法進行醫療事故鑒定和法醫鑒定,根據《醫療機構病歷管理規定》及醫療實踐中的慣例,門診病歷由病人自行保管,就診時隨帶,醫院沒有保管病人門診病歷的義務,故無法鑒定的責任應由原告承擔。綜上所述,被告給林健的診斷治療符合醫療規范,不存在醫療過錯,被告的診療行為與林健的死亡不存在法律上的因果關系,故不同意賠償。
  浙江省寧波市鎮海區人民法院審理后查明,2007年9月6日上午9時許,林健因上呼吸道感染、發熱伴咽痛去被告寧波市鎮海區莊市佩珍醫院處門診治療。莊市佩珍醫院醫生徐慈鴻經常規檢查后診斷林健的病情為上呼吸道感染伴高熱。在林健青霉素皮試陰性的情況下,被告為林健采取了以下治療措施,緩解林健病情:(1)0.9NS250ml+青霉素560萬U靜脈滴注一天二次X2天;(2)5%GS250ml+阿昔洛韋0.75靜脈滴注一天一次X2天;(3)復方阿司匹林片5片(1片口服必要時);(4)熊膽降熱膠囊(比拜克)0.36gX28片(一次2片,一天二次);(5)羅紅霉素膠囊0.15gX6片(一次1片,一天二次)。9月6日上午林健輸液完畢后回家。9月7日林健再次去莊市佩珍醫院輸液,輸液完畢后步行回家休息。當晚9時許,林健家屬發現林健身體異常,急送林健去莊市佩珍醫院搶救。當時被告醫生查體發現林健全身發紫、四肢僵硬、上肢屈曲、兩手呈握拳狀、雙眼瞳孔散大固定、無心跳呼吸、心電圖檢查呈直線狀,生命體征消失。被告即告知家屬林健已死亡。
  事后原、被告發生嚴重爭執,莊市佩珍醫院墊付林健死亡善后款人民幣20000元。因原、被告對林健的死亡原因爭議很大,寧波市鎮海區衛生局委托寧波天一職業技術學院對林健尸體進行病理解剖。該院出具的病理解剖報告書認定林健由于脂肪心的存在,在發生感染、高熱的狀況下,再由于肺淤血水腫,加重缺氧,致心源性猝死。該解剖報告并載明林健體表有輕度擦傷(其中左下肢骸前皮膚挫傷2X1.5厘米;兩下腳趾左大拇趾第2趾、右第2、3、4趾見擦傷;左腰部皮膚擦傷1X1.5厘米)。該解剖報告還認定林健患有輕度間質性肺炎。本糾紛發生后,經相關部門多方協調未能解決,原告為此訴諸法院。本案在審理過程中,原、被告向法院申請對本病例進行醫療事故鑒定,寧波市醫學會審查后,認為因缺乏患者林健當時就診的門診病歷,患者的病情及醫療過程不明,無法進行醫療事故鑒定。原告為此又向法院申請對被告的醫療行為是否存在過錯及該過錯與林健的死亡之間是否存在因果關系進行司法鑒定。溫州醫學院司法鑒定中心以鑒定材料缺乏、無法進行鑒定為由退回鑒定。
  另查明,脂肪心為一種原因不明心肌疾病,臨床主要表現為室性心律失常或猝死,但亦可無癥狀;生前不易作出臨床診斷。另據國家藥典臨床用藥須知——化學藥和生物制品卷記載,紅霉素等抑菌劑可干擾青霉素的殺菌活性,不宜與青霉素合用,尤其在治療腦膜炎或需迅速殺菌的嚴重感染時;而羅紅霉素與紅霉素作用機制相同,抗菌作用相仿。阿司匹林可減少青霉素在腎小管的排泄,因而使青霉素的血液濃度增高,而且維持較久,半衰期延長,毒性也可能增加。


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